Carlos Lula considera o papel da poluição do ar e outros riscos ambientais em doenças e ações não transmissíveis para reduzi-los!
Os fatores de risco ambientais são reconhecidos como uma importante causa de carga da doença, mas o impacto sobre doenças não transmissíveis (DCNT) está sendo estabelecido.
A poluição do ar doméstico e ao ar livre, ao lado de dietas não saudáveis, estilos de vida e ambientes de trabalho, foram recentemente incluídas na estratégia global de prevenção de DCNT.4
Nesse contexto, os riscos ambientais à saúde são definidos como todos os fatores físicos, químicos, biológicos e de trabalho externos que afetam a saúde da pessoa, excluindo fatores em ambientes naturais que não podem ser razoavelmente modificados. Os riscos ambientais para a saúde incluem poluição, radiação, ruído, padrões de uso da terra, ambiente de trabalho e mudanças climáticas.
Esses riscos são impulsionados por políticas em setores fora do setor saúde, como energia, indústria, agricultura, transporte e planejamento fundiário. É necessária mais cooperação para que o setor saúde enfrente efetivamente as DCNT e reduza os custos de saúde resultantes de políticas em outros setores. Aqui, resumimos as evidências das ligações entre riscos ambientais e DCNT, revisamos soluções e intervenções existentes e delineamos oportunidades para a redução dos riscos ambientais como parte de uma agenda intersetorial de DCNT.
Contribuição dos riscos ambientais para doenças não transmissíveis
Em 2016, a poluição do ar foi o segundo maior fator de risco que causou DCNT globalmente, logo após o tabagismo (fig 1). Em muitos países, por exemplo, no sudeste da Ásia , a poluição do ar é de longe a maior causa de DCNT.
Só a poluição do ar causou 5,6 milhões de mortes por DCNT em 2016.
Noventa e um por cento das pessoas em todo o mundo estão expostas a níveis prejudiciais de poluição no ar ambiente e quase todos os países são afetados.
Mais de 40% das pessoas, principalmente em países de baixa e média renda, estão cozinhando com combinações ineficientes de tecnologia e combustível, gerando fumaça prejudicial em suas casas. Juntos, 24% dos casos de AVC, 25% das doenças cardíacas isquêmicas, 28% do câncer de pulmão e 43% das doenças respiratórias obstrutivas crônicas são atribuíveis à poluição atmosférica ambiente e doméstica, e evidências sobre DCNT adicionais estão surgindo. 1
Os riscos relacionados a produtos químicos selecionados e misturas químicas, em casa, comunidade ou local de trabalho, causaram 1,3 milhão de mortes por DCNT em 2016, principalmente por doenças cardiovasculares, doença pulmonar obstrutiva crônica e cânceres. Distúrbios neurológicos e mentais também estão associados a produtos químicos.
A exposição ao chumbo em tintas, produtos de consumo, ar e água causou 540 mil mortes por doenças cardiovasculares e renais em 2016,6 Carcinógenos ocupacionais e exposições transmitidas pelo ar causaram 882 mil mortes por CÂNCER DENT em 2016,11, enquanto a exposição ao radon residencial causou 58 mil mortes por câncer de pulmão.
Os efeitos na saúde de muitos riscos ambientais provavelmente ainda não foram avaliados. Grande parte da mudança global nas DCNT tem sido impulsionada pelo crescimento populacional e envelhecimento na última aumentando a população vulnerável aos determinantes do DCNT. Os riscos que causam o aumento mais rápido das mortes por DCNT globalmente entre 2010 e 2016 são a poluição do ar ambiente com um aumento de 9% e baixa atividade física com um aumento de 11%. A baixa atividade física possui um componente ambiental, através de modos de transporte, design da cidade e acesso a espaços verdes. Mortes por dcda por poluição atmosférica doméstica, por outro lado, reduziram, mas o progresso precisa ser acelerado para atingir a meta de desenvolvimento sustentável.
As DCNT são ainda mais exacerbadas pelas mudanças climáticas, que já começaram a amplificar a mortalidade cardiovascular e respiratória durante episódios de calor mais frequentes. Sem mais ação, as pessoas serão cada vez mais afetadas pelos riscos ambientais à saúde.
Soluções e intervenções existentes
Muitas soluções e ferramentas práticas estão prontamente disponíveis para conter a poluição e criar ambientes mais saudáveis. Estratégias eficientes muitas vezes requerem ação em setores além do setor saúde, em áreas como redução da poluição do ar, uso seguro de produtos químicos, proteção contra radiação, medidas de segurança e saúde ocupacional e bem-estar no local de trabalho (ver apêndice web na bmj.com).
Criar ambientes mais saudáveis para a redução de DCNT também resulta em muitos co-benefícios de saúde e não-saúde. Muitas políticas de combate à poluição do ar também mitigam as mudanças climáticas.
A substituição de fogões de cozimento poluentes por soluções energéticas mais limpas e melhor eficiência energética de casas e edifícios leva a um ar mais limpo e limita as mudanças climáticas. Para transporte, veículos menos poluentes, trânsito rápido combinado com caminhada e ciclismo, e substituição de viagens motorizadas urbanas curtas por caminhada e ciclismo aumentariam a atividade física e melhorariam o acesso aos trabalhos. Na agricultura, a proibição de queimadas abertas reduz a poluição do ar e mitiga as mudanças climáticas; menor consumo de carne vermelha reduz diretamente as DCNT e mitiga as mudanças climáticas através da redução das emissões de gases da pecuária. 18 A redução da poluição atmosférica das usinas a carvão pode não apenas diminuir os riscos à saúde devido às partículas de combustão, mas também impedir a entrada de mercúrio na cadeia alimentar. Esses co-benefícios precisam ser contabilizados nas avaliações econômicas da ação em saúde ambiental.
Agir sobre os riscos ambientais pode reduzir a desigualdade na saúde, uma vez que as mulheres e os pobres são desproporcionalmente afetados. Mulheres e crianças estão mais expostas à fumaça prejudicial causada pelo cozimento, aquecimento e iluminação com combustíveis impuros e tecnologias ineficientes. Os riscos ambientais à saúde podem, em certa medida, ser influenciados por escolhas pessoais (dieta vegana, escolha de transporte), mas provavelmente serão mais afetados pelas medidas políticas (incentivando tecnologias limpas, impostos sobre carbono e combustíveis) necessárias para cumprir o Acordo de Paris sobre as mudanças climáticas. Implementar mudanças políticas abrangentes pode ser mais equitativo do que agir sobre o comportamento individual.
Oportunidades intersetoriais para reduzir riscos ambientais
Apesar de certos sucessos, a carga global de doenças causadas pelo meio ambiente não diminuiu. Além das soluções práticas, são necessárias medidas mais organizacionais e estruturais. Dado que as decisões que levam a ambientes mais saudáveis muitas vezes estão fora do setor saúde, o argumento da saúde precisa ser integrado ao nível dessas decisões “upstream” (escolhas feitas no nível de definição de políticas). Não fazê-lo, ao selecionar opções que possam ser economicamente sólidas para o setor específico, mas que possam não ser saudáveis, apenas resultarão na transferência de custos para o setor saúde e para a sociedade em geral
Cerca de 10% do produto interno bruto global é gasto com saúde, mas pouco é destinado à prevenção primária. Os sistemas convencionais de saúde por si só não podem mais suportar de forma sustentável o ônus das DCNT. Políticas fiscais que refletem os verdadeiros custos das políticas setoriais, projetadas sem comprometer aspectos sociais e patrimoniais, poderiam evitar tais transferências e fundos livres para a prevenção. Uma análise recente do Fundo Monetário Internacional mostra que os preços dos combustíveis em todo o mundo de fato “subsidiam” combustíveis poluentes com mais de US$ 5 tn (£3,9 tn; € 4,4 tn) anualmente, uma vez que os danos à saúde e ao clima não foram levados em conta.
Os custos humanos e financeiros do meio ambiente e das DCNT significam que a agenda do DCNT precisa influenciar estrategicamente os fatores de poluição e outros riscos ambientais em outros setores. O envolvimento do setor saúde também é importante no acompanhamento de determinantes e desfechos em saúde, propondo soluções eficazes e baseadas em evidências e prevendo impactos na saúde de políticas e projetos por meio de ferramentas adequadas. Uma transformação na forma como a saúde molda as escolhas setoriais e sociais é necessária para alcançar uma grande mudança. Os ingredientes para tal transformação incluem as ações no que fazem parte da estratégia global da OMS sobre saúde, meio ambiente e mudanças climáticas.
Ações necessárias para transformar a forma como a saúde molda as escolhas setoriais e sociais
Amplia no aumento da prevenção por meio de ambientes mais saudáveis
Uma mudança de recursos é necessária para reduzir os principais riscos ambientais de doenças não transmissíveis (DCNT) e integrar totalmente o controle da poluição, o design urbano saudável e o transporte sustentável em estratégias nacionais de DCNT. Os impostos e as estruturas de preços em todos os setores relevantes precisam ser estrategicamente influenciados para refletir os preços completos das estratégias e recursos alocados proporcionalmente aos danos causados
Impulsionar políticas em outros setores através do argumento da saúde
Grandes transições — por exemplo, em energia e transporte — estão progredindo em muitos países. As políticas trabalhistas e o desenvolvimento econômico estão determinando a saúde e a segurança dos trabalhadores, e o planejamento do uso da terra está moldando as cidades, sua caminhada de seus espaços verdes e seu zoneamento à medida que se expandem. A saúde precisa desempenhar um papel determinante na tomada de decisão e promover a participação pública inclusiva em outros setores com políticas que influenciam a saúde a controlar efetivamente as DCNT. Quadros de ação, como abordagens de “saúde em todas as políticas” ou “todo o governo” são úteis nesses processos
Engajar o setor saúde em um papel de liderança e coordenação em todos os assuntos relacionados à saúde
Para assumir suas novas ou ampliadas funções, o setor saúde pode precisar adquirir competências e capacidades adicionais e ser apoiado por novos mecanismos de governança que o permitem assumir esse papel. Isso pode exigir decisões e mecanismos no mais alto nível — ou seja, acima dos setores, definir direções gerais da política e atribuir funções entre setores
Melhorar a comunicação e a advocacia baseadas em evidências
A orientação baseada em evidências e informações sobre riscos e benefícios das condições ambientais para os formuladores de políticas públicas e políticas são essenciais para estimular a tomada de decisões racionais, criar uma demanda por ambientes mais saudáveis e promover o engajamento da comunidade. O setor saúde, incluindo profissionais de saúde, organizações de saúde, sociedades médicas e organizações não governamentais, pode desempenhar um papel importante ao se engajar nessa comunicação
Com a Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, o mundo clama por uma nova abordagem em saúde, meio ambiente e equidade, gerando apoio político de alto nível para o enfrentamento dos determinantes da saúde de forma preventiva e sustentável. Juntamente com a crescente epidemia de DCNT e seus altos custos para a sociedade, existe uma oportunidade única para mudar a forma como a comunidade global de saúde, os formuladores de políticas e a sociedade em geral se engajam e mudam o foco para a prevenção de doenças por meio de ambientes mais saudáveis.
Conclusão
Nas últimas décadas, houve uma transição epidemiológica global de doenças transmissíveis para DCNT, com as principais causas sendo a poluição e outros riscos ambientais. As DCNT não podem ser controladas de forma sustentável sem que a comunidade global de saúde esteja ativamente engajada na formação de condutores ambientais da saúde, ocupando novas atividades de liderança e coordenação em todos os setores relevantes. Intervenções para reduzir os riscos ambientais à saúde podem ter múltiplos benefícios, como aumento da equidade social, mitigação das mudanças climáticas e aumento da eficiência energética.
Mensagens-chave
• A poluição do ar é a segunda principal causa de doenças não transmissíveis (DCNT) globalmente, e outros riscos ambientais são importantes contribuintes
• O setor saúde precisa se engajar ativamente e participar no desenvolvimento de políticas em outros setores onde muitos riscos ambientais à saúde são moldados, como políticas de energia ou transporte
• A criação de ambientes mais saudáveis deve ser incorporada em políticas de redução de DCNT
• Isso renderá múltiplos co-benefícios para a saúde, o bem-estar social, a equidade social e o meio ambiente
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